С начала 2011 года в РФ применяется новая система медстрахования трудоустроенных и неработающих граждан, регламентированная Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ (далее – Закон № 326-ФЗ). В этом обзоре можно узнать основные правила системы ОМС, порядок уплаты и администрирования взносов, а также нюансы выдачи полисов медстрахования.
Что такое обязательное медицинское страхование
Нормативное понятие обязательного медстрахования закреплено в ст. 3 Закона № 326-ФЗ. В него входит комплекс гарантийных мер социальной поддержки застрахованным лицам, который характеризуется следующими нюансами:
- каждому гражданину, застрахованному в программе ОМС, гарантируется безвозмездная медпомощь при наступлении страхового случая;
- перечни страховых случаев определяются базовой (федеральной) и территориальной программой ОМС;
- средства ОМС формируются за счет обязательных платежей – взносов, которые обязаны перечислять все работодатели, предприниматели и самозанятые лица.
Территориальное медстрахование является составной частью общей программы ОМС и распространяется на территорию конкретного региона РФ, в котором она утверждена. Субъектам РФ предоставлена возможность по собственному усмотрению расширять обязательный перечень видов медпомощи, которая будет оказана застрахованным лицам. По этой причине состав медицинских услуг, на который могут рассчитывать застрахованные субъекты, может существенно отличаться в зависимости от региона проживания.
Подтверждение регистрации гражданина в программе ОМС является полис обязательного медстрахования. Только при наличии этого документа может быть оказана безвозмездная лечебная помощь при наступлении страхового случая (заболевания, травмы и т.д.). Оформление и выдача полиса осуществляется через руководство предприятия, а если гражданин не трудоустроен – путем личного обращения в страховую компанию.
Что такое обязательное медицинское страхование, расскажет видео ниже:
Страховые взносы работодателя по ОМС
Формирование федерального и территориального фонда ОМС осуществляется за счет взносов, которые перечисляются ежемесячно и рассчитываются исходя из размера денежного вознаграждения за трудовую деятельность. Если гражданин официально не трудоустроен, расчет взносов за него осуществляется по правилам ст. 430 НК РФ и положений ст. 1 Федерального закона № 354-ФЗ.
Нормативное закрепление
Правила расчета и перечисления взносов по программам ОМС регламентированы следующими нормативными правовыми актами:
- Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ;
- Глава 34 НК РФ;
- Федеральный закон от 30.11.2011 № 354-ФЗ.
Помимо этого, для расчета и перечисления взносов на ОМС применяются подзаконные акты.
Кто обязан платить
Обязанность по расчету и перечислению взносов возложена на следующие категории плательщиков:
- юрлица, выплачивающие регулярное денежное вознаграждение персоналу по трудовым контрактам, либо по договорам подряда, выполняемого гражданами;
- предприниматели, у которых имеется штат сотрудников, получающих денежное вознаграждение за труд;
- физлица, не обладающие официальным статусом предпринимателя, однако производящим выплаты нанятым работникам;
- самозанятые категории лиц – ИП, адвокаты, нотариусы и т.д. (они обязаны рассчитывать и перечислять взносы в отношении себя).
Освобождение от уплаты взносов на ОМС законом не предусмотрено. Более того, для перечисленных категорий плательщиков действуют единые тарифы на ОМС и формы расчета.
Страховые взносы на ОМС и возможность их увеличения рассмотрены в данном видео:
Учет обязательного медстрахования
С момента введения программы ОМС по Закону № 256-ФЗ, администрированием учета медстрахования занимались учреждения ПФР. Именно в эти органы плательщики представляли расчеты с количеством застрахованных лиц и суммами отчислений. С 2017 года администрирование взносов по программе ОМС передано в налоговые органы. В состав полномочий ФНС входит:
- контроль за своевременностью и правильностью расчета и уплаты взносов в ФФОМС и ТФОМС;
- принятие от страхователей отчетности, в том числе по каналам электронной связи;
- принятие мер принудительного взыскания просроченных платежей. в том числе за предыдущие периоды.
Фактическим получателем взносов от работодателей и самозанятых лиц являются соответствующие федеральный и территориальные фонды ОМС. За счет их средств в дальнейшем происходит оплата за оказанные медуслуги при подтверждении страхового случая.
Уплата
Порядок оплаты и ставки по взносам регламентированы Законом № 326-ФЗ и главой 34 НК РФ. Для представления расчетов по взносам на ОМС используется квартальная система, т.е. плательщик обязан представлять соответствующую отчетность по истечении каждого квартала (не позднее 30 числа месяца, следующего за отчетным кварталом). Расчетным периодом признается год (ст. 423 НК РФ), при этом учитываются следующие нюансы оплаты:
- тариф взносов составляет 5.1 % от размера начисленного денежного вознаграждения, а для неработающих лиц – от суммы 18864,6 руб.;
- юрлица обязаны осуществлять ежемесячное перечисление удержанных взносов (не позднее 15-го числа месяца, в котором осуществлялся расчет);
- самозанятые лица (ИП без персонала, нотариусу, адвокаты и т.д.) вправе использовать различные варианты расчета и уплаты взносов – ежемесячно, по кварталам или один раз в год.
Где получить такое медицинское страхование
Полисы гражданам можно получить в страховых компаниях, аккредитованным в территориальном фонде ОМС. Их перечень можно узнать на официальном сайте ТФОМС, либо при личном обращении в указанное учреждение.
Одновременно с оформлением полиса выдается приложение с указанием медучреждений, которые праве оказывать услуги по программе ОМС, а также видов безвозмездной медпомощи. Для подтверждения страхового случая и оплаты оказанных лечебных услуг гражданин должен обратиться в медучреждение, указанное в полисе ОМС или включенное в федеральные и территориальные программы медстрахования.
Полис ОМС: как не платить за то, за что можно не платить. Такова тема видео ниже: